妄想

【概念】

妄想，是一种与客观实际不相符合的病态思维，虽缺乏事实根据，但病者坚信其正确而坚持己见。常见于癫证，狂证，百合病等精神疾患。

本症最早见于《内经》。如《灵枢·巅狂》曰：“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也。”描述了狂病患者自命清高的一种妄想表现。妄想常与妄听、妄视等幻觉同时出现。

【鉴别】

常见证候

痰火内扰妄想：性情急躁易怒，行为冲动，胡言乱语，夸大妄想，或登高而歌，或弃衣而走，面红目赤，眩晕头痛，舌红苔黄腻，脉弦滑效。

痰气郁结妄想：精神抑郁，表情淡漠，寡言呆滞，活动迟缓。疑虑过度，或忿不欲生，自罪自责，倦怠乏力，纳呆便溏，舌体胖或有齿痕，苔白腻，脉滑或沉缓。

气滞血瘀妄想：情绪不稳，行为幼稚或愚蠢，胸胁满闷，周身不适，面色晦暗．妇人则经少色暗，或有痛经、经闭。舌暗少苔，脉涩或弦。

阴虚火旺妄想：情感平淡，情绪焦虑紧张，烦躁不眠，病情迁延不愈，大便干燥，小便短赤，颧红，口干耳鸣，手足心热，舌红无苔或舌绛苔剥，脉细数。

气血两虚妄想：情感淡漠，神思恍惚，反应迟钝，思维贫乏，面色无华或苍白，形寒肢冷，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

鉴别分析

痰火内扰妄想与痰气郁结妄想：二证都与痰密切相关，但前者痰火为害，邪气亢盛，后者痰郁为患，心脾两虚。前者平日痰火素盛，性情怠躁，阳气偏亢，又因情志不遂，肝气郁滞，阳气暴涨，鼓动痰火二邪内扰神明，故见行为冲动，胡言乱语，夸大妄想等精神失控之症，甚则狂躁易怒，登高而歌，弃衣而走等怪异行为。肝经郁滞，痰火上扰清窍故见两胁胀痛，面红耳赤，眩晕头痛，舌红苔黄腻，脉弦滑数。后者宋体禀赋不足，或劳心思虑日久，肝气郁结，伤及心脾，脾虚则运化失常，气血生化不足，心失所养，心神无主则精神抑郁，表情淡漠，活动迟缓，心烦失眠，倦怠无力。痰湿内扰．痰迷心窍，则见妄想等精神异常的表现。痰湿中阻则纳呆便溏，舌体胖或有齿痕，苔白腻，脉滑或沉缓均为脾虚失运，痰湿内阻之象。痰火内扰妄想治宜涤痰泻火、清热安神．方用滚痰丸合当归龙荟丸。痰气郁结妄想治宜疏肝健，祛湿化痰，方用温胆汤加减。

气滞血瘀妄想：情志抑郁，思虑过度，气滞血瘀，清窍失养， “脑气与脏腑气不接．如同作梦一样”（清王清任《医林改错》）。故见情绪不稳，行为幼稚或愚蠢。瘀血内阻，心神失宁故猜疑妄想。周身不适，面色晦暗，舌质暗，脉涩为气虚血瘀之象。在女子则痛经，闭经，经少色暗。治宜理气解郁，活血化瘀，方选丹栀逍遥散、囊狂梦醒汤等。

阴虚火旺妄想与气血两虚妄想：二者都见于病程日久，都有情感淡漠。但一阴一阳，较易辨别。前者阴不足则不能制心火，虚火上扰，心神失养故妄想幻觉。大便干，小便短赤，颧红，口干耳鸣，手足心热，舌红无苔，脉细数皆为阴虚火旺之象。后者久郁不解，伤及脾肾，气血两虚，故见反应迟钝，思维贫乏，妄想。面色无华或苍白，形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细为脾肾虚衰，气血两虚之象。二证治法，前者宜滋阴降火，安神定志。方用大补阴丸合定志丸；后者宜健脾温阳，益气养血，方选附子理中丸合归脾汤。

总之，妄想一症，既可见于癫，也可见于狂。病在早期阴阳易辨，且多由痰作祟。病程日久，其证多虚，或阴虚，或阳虚，又多挟瘀。

【文献别录】

《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目芒芒无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之”。

《丹溪手镜·癫狂》：“视听言语皆有虚妄”。

《辨证奇闻》：“发癫不识羞，见男如饴，见女甚怒，甚至赤身裸体”。