转筋

【概念】

转筋是以小腿肌肉（腓肠肌）的抽搐拘挛为主要表现的一种症状。转筋之轻者仅表现为手指或足趾抽搐，重者转筋入腹，腹肌疼痛。明·李梃在《医学入门》中称“脚转筋”，俗称“抽筋”。

早在《灵枢经·阴阳二十五人》就有：“血气皆少则喜转筋”的记载。《金匮要略》对转筋的症状描述为“转筋之为病，其人臂脚直”。《诸病源候论》已有“霍乱转筋”的记载。

转筋与四肢抽搐不同，转筋以小腿抽搐拘挛为主，常表现一侧小腿转筋，除霍乱后期一般无神志症状。四肢抽搐属风证，四肢均有抽搐，多伴有神志症状如神志不清等。

【鉴别】

常见证候

气血不足转筋：小腿转筋，或仅见手指、足趾转筋，劳累易诱发，面色不华，气短懒言．头晕目眩，心悸不寐，乏力纳少，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

肝肾不足转筋：转筋时作，多见于老年人，腰膝痰软，头晕耳鸣，健忘体痛，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

风寒外袭转筋：转筋时作，受寒易诱发，肢节冷痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

寒霍乱转筋：小腿转筋，甚则转筋入腹，吐泻不止，吐泻物如米泔水，面色苍白，眼眶凹陷，手足厥冷，舌淡，苔白腻，脉沉细数。

热霍乱转筋：小腿转筋，甚则转筋入腹，吐下骤作，臭秽难闻，发热口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

鉴别分析

气血不足转筋与肝肾不足转筋：二者均属虚证，临床表现小腿转筋，以单侧小腿转筋为多见，也可仅见手指、或足趾转筋。气血不足转筋多见于素体虚弱，或久病体衰之人。《难经》说：“气主煦之，血主濡之”。气血不足，筋脉失荣而致转筋，劳累后气血越虚，则易诱发转筋；气虚故见气短懒言，乏力纳少；血虚不能荣于头面故见面色不华、头晕目眩；心藏神，血虚血不养心，神不守舍，故见心悸不寐；舌质淡，脉沉细无力为气血不足之象。治宜益气养血，方甩八珍汤。肝肾不足之转筋则多见于老年人，肝主筋，肝主藏血，肾主藏精，肝肾不足，精血亏虚，筋脉失养故见转筋，腰膝痠软，或见体痛；精血亏虚耳目清窍失荣故见头晕耳鸣、健忘；治宜补益肝肾，方用无比山药丸。

风寒外袭转筋与气血不足转筋：风寒外袭转筋多有肢体、尤其是双腿有感受风寒史，或居处寒冷，或涉水雨淋。寒为阴邪，其性凝滞、收引，风寒外袭，气血运行不畅，筋脉收引拘急故转筋，或见肢冷疼痛，受寒后易诱发。治宜祛风散寒，方用乌头汤加减。气血不足之转筋多兼气血亏虚之症状如气短乏力，纳少懒言，心悸不寐，与风寒外袭转筋资可鉴别。

寒霍乱转筋与热霍乱转筋：霍乱之病多由饮食不洁，秽浊疫疠之邪直伤脾胃，升降失常，清浊不分，临床表现吐泻不止，津液骤亡，筋失所养而致转筋。轻者仅见双腿，手足转筋，重者转筋入腹，腹痛拘急。寒霍乱与热霍乱均可见转筋，然寒霍乱其吐泻物如米泔水，手足厥冷，舌淡苔白腻；而热霍乱其吐泻物臭秽难闻，发热口渴，苔黄腻，脉濡数。寒霍乱治宜温补脾胃，回阳救逆，方用附子理中汤化裁。热霍乱治宜清热化湿，辟秽泻浊，方用蚕矢汤化裁。无论寒霍乱或热霍乱如吐泻不止，每致气随液脱，亡阴亡阳，病情危急，应采用中西医急救措施，如输液等。本病如查属西医之霍乱病，需立即向防疫部门报告。

【文献别录】

《金匮要略》：“转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。”

《医学入门》：“阳明胃与大肠以养宗筋，暴吐暴泻，津液骤亡．筋失所养，故轻者两脚转筋而已，重者遗体转筋，手足厥冷，若欲绝。”

《证治准绳》：“转筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，热气燥烁于筋，则筋挛而痛，亦非寒也。”