足趾发黑

【概念】

足趾发黑，是指足趾之皮肤或深及肌肉发黑的症状。轻则深红色，重者紫黑色，破后成溃疡。干者无渗水，湿者渗出污血水，疼痛剧烈，奇臭难闻。《灵枢·痈疽》称为

“脱痈”，后世称“脱疽”。

【鉴别】

常见证候

瘀血阻滞足趾发黑：起病突然，有明显外伤史，根据其外伤的程度，瘀血紫黑及疼痛肿胀的情况也有轻重不同。无明显全身症状可辨，舌、脉正常。

寒湿下注足趾发黑：初起，轻者足趾暗红，肿胀，发凉，疼痛，跛行。重者肤色紫黑，疼痛剧烈，手足冰冷，跌阳脉沉伏。肌肤溃烂，但流血水，气味秽臭，痛如刀割，常抱足抵胸而坐，昼夜难眠。舌淡润，脉沉微。

湿毒下注足趾发黑：足趾及下趾皆肿痛，足趾紫黑。湿烂渗水，清稀秽臭，剧痛难忍，病损处与正常肌肤之间无明显界线可分，重者可迅速向上蔓延，舌红苔黄腻，脉沉。

肝肾阴虚足趾发黑：足趾紫黑干枯，病损处与正常肌肤界线分明，疼痛，舌红少苔，脉细。

鉴别分析

瘀血阻滞足趾发黑：瘀血肿胀明显，疼痛剧烈，由于其为压砸损伤所致，治疗应于活血祛瘀止痛为主，可将葱炒熟捣烂熨敷之或刺放其瘀血，则疼痛、肿胀可立消其大半。

寒湿下注足趾发黑与湿毒下注足趾发黑、肝肾阴虚足趾发黑：三证共同点均为足趾发黑而奇痛难忍，其初始病因多有长期感受寒凉的病史，多发生于中年以后的男性。寒湿下注者，缘由阴寒湿毒久伏于内，血脉瘀阻，故见一派寒湿表现（患肢发凉，甚者手足冰冷，脓水清稀，舌润，脉伏）治当温经去湿，可用阳和汤加减。湿毒下注者，缘由寒湿久蕴，湿毒内聚，血脉瘀阻不通，故溃烂湿胀，汁水清稀，患处与正常肌肤界线不清，舌红苔黄腻，治当清利湿毒，方用四妙勇安汤加减。肝肾阴虚者，则足趾紫黑干枯，界线分明，舌红少苔，脉细，当配以大剂养阴补肾之药物，方用左归丸加减。

足趾发黑除损伤瘀血者外，寒湿、湿毒、阴虚三证多见于脱疽，或见于外伤后感染所致者。《外科证治全生集》说：“脱骨疽发于足趾，渐上至膝，色黑，痛不可忍”。自《内经》之后历代医家，均视为外科难治之症，故内治为主，尚须配以外治，甚者割去患趾、患肢，或可根除。其患病原因，《疡科心得集》说：“此由膏粱厚味，醇酒炙煿，积毒所致，或因房术涩精，丹石补药，销烁肾水，房劳过度，气竭精枯而成，……皆肾水亏涸而不能制火也。”故临床以虚证居多，实证少见。

【文献别录】

《灵枢·痈疽》：“发于足指（趾）．名日脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”