丹毒

【概念】

丹毒，是以皮肤或粘膜发红，如丹涂之色为其特点，且灼热，疼痛。《外科大成》说：“丹毒者，为肌表忽然变赤，如丹涂之状也。”由于发生的部位不同，所以有：“抱头火丹”、“流火”、“内丹”、“赤游丹”等。

此症最早的记载，见于《内经》，称为“丹熛”。孙思邈《备急干金要方》称为“天火”。

【鉴别】

常见证候

湿热化火丹毒（流火）：临床表现为发热恶寒，周身疼痛，局部皮肤焮红，肿疼灼热，境界明显，常好发生于下肢，患侧胯间膏核亦可肿痛，经多次反复发作，可造成皮肤增厚、肿胀，即所谓“象皮腿”，苔黄腻，脉滑数。

风热化火丹毒（抱头火丹）：多发生于颜面部皮肤（开始或接近于耳，或接近于鼻）．焮红灼热，很快蔓延至正面部或头部，皮肤光泽紧张，有时出现小水泡，眼睑、耳翼、口唇肿胀，全身伴有寒战高烧，头疼，口渴，恶心，呕吐，甚至神志不清，谵语，苔黄腻，脉浮数。

肝胆湿热丹毒（内丹）：一般多生于腹部及腰部，局部皮肤红赤、灼痛，寒热，口苦，胁痛，小便短赤，苔黄腻，脉弦滑。

胎热丹毒（俗称游火）：多发于婴儿。形如云片，上起风粟作痒而痛，或发于手足，或发于头面，胸背，患儿烦躁，腹胀，发热；常发于一处后，又向他处蔓延，有时在很短时间即可蔓延到全身。

鉴别分析

湿热化火丹毒：多因脚气，皮肤破损，感染毒气，湿热化火所致，治以清热，解毒，利湿为法。用黄连解毒汤合三妙丸。反复发作，局部皮肤肿硬，色暗而粗糙者，需加用通脉活血之品。

风热化火丹毒：多由外感风热失治化火，火毒蕴结，风火相煽所致，临床特点为：发病快，症状重，处理不当往往会毒邪内陷入营，神昏谵语。治疗用清火解毒法，方用普济消毒饮，内陷心营用安宫牛黄丸，或犀角地黄汤。

肝胆湿热丹毒：发于腰胯，腹部，为肝胆湿热蕴结化火所致，治疗以清利肝胆湿热为主，方用龙胆泻肝汤。

胎热丹毒：为胚胎期间，母体嗜食辛辣炙煿之品，或感受毒邪而遗热于胎儿所致。临床特点为多生于婴儿，发病迅猛，变化快，合并症多。治疗用犀角地黄汤随证加减。

总之，丹毒均系火热毒邪郁于血分，发于肌肤而成，临床上都是营卫失调，气血凝滞，毒邪壅聚，蒸腾于外的表现。故要抓住火热毒邪和气血郁滞的关键而进行鉴别。

【文献别录】

《医宗金鉴·外科心法要诀·肾气游风》：“此证多生于肾虚之人。腿肚红肿，形如云片，游走不定，痛如火烘，由肾火内蕴，外受风邪，膀胱气滞而成也。”