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脐腹痛

脐腹痛,系指脐周围部位的腹部疼痛。

【概念】

脐腹痛,系指脐周围部位的腹部疼痛。

本症《内经》称为“环齐而痛”。《伤寒论》、《金匮要略》均称“绕脐痛”。《张氏医通》等书则称为“当脐痛”。后世称为脐腹疼痛。

脐腹痛与小腹痛、少腹痛等皆属于腹痛范围,因其疼痛发生的具体部位不同,症状名称各异:痛于脐周者,称为脐腹痛;痛处在脐下者,称为小腹痛;痛于脐下两侧者,称为少腹痛,临床宜相鉴别。妇人腹痛与胎、产、经、带有关者,请参见妇科有关条目。

【鉴别】

常见证候

寒凝积冷脐腹痛:脐腹卒然而痛,疼痛剧烈,无有休止,得温稍减,不思饮食,肠鸣腹冷,大便泄泻或秘结不通,甚则手足厥冷,舌质淡或青,苔白润,脉沉紧而迟。

脾肾阳虚脐腹痛:脐腹冷痛,其势绵绵,时轻时重,喜温喜按,遇冷加重,神疲倦怠,畏寒肢冷,大便溏薄,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细弱。

阳明热结脐腹痛:腹痛绕脐,满硬拒按,日晡潮热,手足濈然汗出,大便秘结,或见下利稀水,小便短赤,舌质红,舌苔黄厚而燥,脉沉滑而数。

肠胃气滞脐腹痛:脐腹疼痛,胀满不舒,胀痛随矢气而稍减,或脐腹部有气瘕攻动作痛,情志不舒则疼痛加重.不欲饮食,舌苔薄白,脉弦滑。

湿热蕴结脐腹痛:脐腹疼痛,痛则欲泻,下而不爽,里急后重,大便粘稠臭秽,兼夹脓血,口苦而干,不欲饮水,舌质黯红,舌苔黄腻而厚,脉滑数。

伤食积滞脐腹痛:脐腹疼痛,暖气泛恶,不思饮食,或大便泄泻.所下多为未消化食物,气味酸臭,泻后痛减,舌苔根部厚腻,脉滑。

蛔虫内扰脐腹痛:脐腹疼痛,阵作无时,发则疼痛剧烈,或可见腹部积块突起,痛止则一如常人,面黄形瘦,时吐清水,或寐而齘齿,或嗜食异物,或唇面有虫斑,或有便虫史,疼痛时脉弦,或沉伏。

鉴别分析

寒凝积冷脐腹痛与脾肾阳虚脐腹痛:二者皆为寒痛,而前者为实证,后者属虚证。前者多由脾胃素弱,风寒之邪侵袭脐腹,或饮食不慎,过食生冷,致寒凝积冷于肠胃,中阳被遏,气机阻滞,不通则痛。后者常因脾阳久衰,累及肾阳,或肾阳虚亏,火不生土,脾肾两虚,寒从中生而致。二者的鉴别要点是:前者脐腹疼痛暴起,痛势剧烈,痛不休止;后者脐腹疼痛浙来,其痛绵绵,时轻时重,且多兼见神疲倦怠,畏寒肢冷,大便溏薄等脾肾阳虚之象。寒凝积冷脐腹痛,治宜温中散寒,理气止痛,方选天台乌药散加干姜肉桂之类;大便秘结不通者,可用温脾汤加减。睥肾阳虚脐腹痛,治宜补益脾肾,温阳止痛,酌用附子理中丸,或理阴煎加肉桂、白芍

阳明热结脐腹痛与肠胃气滞脐腹痛:二者皆为实证,前者为有形之热结,后者是无形之气聚。前者系由感受外寒,入里化热,或温热之邪传中,热灼津伤,邪热与大肠之糟粕互结而致,其辨证要点为腹痛绕脐,甚则满硬而拒按,大便秘结不行,或热结旁流,臭秽异常。后者多因睥胃运化失司,气机升降受阻,气滞于内,郁结不通,不通则痛,其辨证要点为脐腹疼痛必兼胀满,甚则有气瘕攻动,得矢气下行则痛减.情志变化常致疼痛加重。两证比较,前者是热结之象,腹痛绕脐而硬满拒按,日晡潮热,手足汗出,大便秘结,或热结旁流,即阳明腑实证;而后者为气滞之候,腹痛环脐,胀满因矢气而减,甚则有气瘕攻动,疼痛与情志变化有关。阳明热结脐腹痛治以清热泻下法,酌选调胃承气汤、大承气汤、小承气汤;肠胃气滞脐腹痛治宜降气散结,调中止痛,可选用五磨饮子化裁。

湿热蕴结脐腹痛与伤食积滞脐腹痛:二者都是实证,其临床表现疑似较多,容易混淆。湿热蕴结脐腹痛为湿热下迫大肠,故脐腹绞痛,热迫则里急,湿滞必后重,大便下而不爽,臭秽粘腻,兼夹脓血。伤食积滞脐腹痛即‘素问·痹论)所谓“饮食自倍,肠胃乃伤”所致。食物积滞初在胃脘,继至大肠,故脐腹疼痛,大便泄泻,而所下多夹杂未化之食物,气味酸腐,泻后积去,则疼痛稍减。二者皆有脐腹疼痛,大便不调的共同表现,但前者里急后重,多夹脓血,所下臭秽;后者泻后痛减,多夹完谷,气味酸臭。其治疗,前者清湿热,理气血以止痛为主,方用芍药汤加减;后者当消积导滞.积滞除而痛自止,可用木香槟榔丸、枳实导滞丸化裁。

蛔虫内扰脐腹痛:饮食不洁,湿热蕴积生虫,虫居腹中,虫动则痛作,虫静则痛止,故脐腹疼痛阵作,时作时止。其特点为虫积则腹见积块,虫散则积块消失;痛作则剧不可忍,痛止则一如常人。并见呕吐清水,寐而齘齿,嗜食异物,唇面虫斑,大便下虫等皆是其特殊表现。其治疗,如疼痛发作,则宜安蝈止痛,用乌梅丸加减;疼痛停止,则宜驱蛔杀虫,用化虫丸治之。

总之,脐腹痛为临床常见症状之一。辨证之法,大抵以疼痛喜按为虚,不可按为实;伴有便秘燥结者为热,兼有便溏肢冷者为寒;伤食者大便酸臭,泻下完谷;虫积者腹痛剧烈,止如常人;痛而且胀则为气滞,便下脓血多为湿热。临证抓住疼痛的性质,并与舌、脉及兼症互参,则可鉴别。

【文献别录】

《类证治裁·腹痛》:“当脐痛,审系肝脾络血瘀结,失笑散加归须、桃仁、韭汁。若肾虚任脉为病,六味丸加龟板”。

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