吐酸的问诊

凡酸水由胃上水泛，若随即咽下者，称为吞酸；不咽下而吐出者，则称吐酸。临床二者往往相兼而见，吞酸常为吐酸之轻证。亦称之为“泛酸”。导致吐酸的病因常由饮食失调，损伤脾胃，湿热内生，膈脘郁塞，胃气不和；或寒邪犯胃，胃阳被遏，湿浊内停，郁而成酸；七情内伤，肝气郁结，逆乘脾胃；或脾胃虚弱，食少运迟。以上诸种病理变化均可导致肝胃不和或肝脾不调，胃酸上泛。吐酸一证总的治疗原则为和胃制酸。

西医的胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎和消化不良等疾病引起吐酸之症状，均应属吐酸范畴。

（一）问诊要点

通过问诊，具有酸水由胃中上泛，或随即咽下，或由口中吐出的特点，并常伴有胃痛、嗳气等症状即可确定吐酸的诊断。本证在临床上应与嘈杂相鉴别。嘈杂表现为胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸中懊憹，莫可名状等自觉症状，而无明显的吐酸症状。

在问诊过程中还应详细地了解吐酸的证候特点，以寒热为辨证纲领，热证多表现为嗳气酸腐，大便臭秽，心烦易怒等肝胃郁热的症状；寒证多表现为碗腹胸胁胀闷不适，喜唾清诞，喜执饮，四肢不温等脾胃虚弱的症状。

（二）分型问诊

1.热证

问诊：吐酸时作，嗳气臭腐，胃脘胀闷，大便臭秽，口干口渴，或心烦易怒，两胁胀痛。

治法：泄肝和胃，苦辛通降。方用左金丸加乌贼骨，瓦楞子。若夹食滞者，可加入鸡内金、谷芽、麦芽、山楂等。

2.寒证

问诊：吐酸时作时止，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，体倦乏力，大便溏薄。

治法：温中散寒，和胃制酸。方用香砂六君子汤加吴茱萸。若脾虚不运，涅浊留恋中焦，舌苔白腻不化者，可加蕾香、佩兰、苍术、厚朴以化湿醒牌。