躯体形式障碍一例治验

躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体不适或症状的优势观念为特征的慢性精神疾病，其主诉的躯体不适或症状，往往经各种医学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在。常规的辨治方法，针对轻症或许有效，但面对重症，往往被患者复杂多变而又情绪化的表述带入纷繁错杂、辨无可辨的尴尬境地。面对这一类患者，笔者临证常于血府逐瘀汤（癫狂梦醒汤）、八味除烦汤、升降散、荡痰汤中斟酌选用，往往能切中枢机。下面介绍一例此类病患者，供大家学习。

彭某，男，56岁。2018年6月16日初诊：患者周身疼痛2年，痛无定处，遍及全身，或轻或重，或闷或胀或麻木，又自感内热极大，从上至下无处不热，以致烦躁失眠无宁日，大小便正常。舌红苔薄黄，脉结（房颤）。

处方：生地10g，桃仁10g，红花5g，甘草3g，赤芍10g，桔梗10g，枳壳6g，柴胡6g，川芎6g，牛膝10g，黄连6g，半夏10g，厚朴6g，云苓10g，苏梗10g，黄芩20g，连翘10g，生栀子20g，玄参20g，白扁豆30g，海桐皮10g，乳香6g。3剂，2天1剂，每晚睡前服1次。

2018年8月29日，其女代他前来就诊，诉患者服药1剂即明显缓解，3剂服完，已无明显不适感，遂未再就诊。

血府逐瘀汤方出《医林改错》。王清任对于血府逐瘀汤的应用主要集中于19条所治之证目中，其中涉及情志相关的条目包括：瞀闷、急躁、夜睡梦多、不眠、小儿夜啼、夜不安、肝气病、灯笼病，另外如头痛、胸痛、心跳心忙等也常见于情志发病中。血府逐瘀汤用于情志相关疾病的治疗，目前已被越来越多的医者所重视，并且有极大的拓展。八味除烦汤是黄煌由半夏厚朴汤、栀子厚朴汤、栀子豉汤化裁而得。其论半夏体质、半夏厚朴汤体质即包括：主诉繁多而阳性体征少、叙述病情时，滔滔不绝，无疲态，以自我感觉异常为特征，各部位的自主神经功能紊乱症等。依方证而选择血府逐瘀汤合八味除烦汤加减治疗，而患者亦未见使用此二方的禁忌，方证相对，故有确效。