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步态不稳

步态不稳是指病人走路不稳,或见动作不灵活,行走时两腿分得很宽;或步行时不能走直线,忽左忽右;或走路时步距短小,两上肢不作前后摆动,初走时缓慢,以后愈来愈快,呈“慌张步态”。

【概念】

步态不稳是指病人走路不稳,或见动作不灵活,行走时两腿分得很宽;或步行时不能走直线,忽左忽右;或走路时步距短小,两上肢不作前后摆动,初走时缓慢,以后愈来愈快,呈“慌张步态”。

步态不稳与半身不遂的鉴别:前者是病人能行走,只是步态特殊。而半身不遂是指左侧或右侧上下肢瘫痪,不能随意运动,伴口眼喁斜,多为中风后遗症。

【鉴别】

常见证候

脾肾亏虚步态不稳:步态不稳,跨步躯体前倾,足软易于跌仆,肌肉松弛,动则微有颤动,形寒怯冷,纳少腹胀便溏,舌胖淡齿痕,脉沉细弱,

肝肾阴虚步态不稳:步态不稳,步履艰难,站则摇晃欲仆,步则曲线行进,动作不协调,语言含糊不清,头晕目眩,肢体瘦削,腰膝瘦软,手足心热,舌质红,少苔或无苔,脉细数。

气郁痰阻步态不稳:步态不稳,肢冷强直,时发时止,甚则四肢震颤,行走欲仆,精神抑郁,胸闷痰多,舌淡红苔腻,脉弦滑。

鉴别分析

脾肾亏虚步态不稳与肝肾阴虚步态不稳:二者皆属虚证,前者脾肾阳虚,故步态不稳,尚见形寒怯冷,纳少腹胀便溏。脾主肌肉,脾阳虚失于温运,故肢体无力。舌胖淡.脉沉细弱也为脾肾亏虚之象。后者肝肾阴虚,筋脉失养而使运动失灵,摇晃不稳。

肝肾亏虚.阴精不足,脑神失司,故可见语言含糊不清。头晕目眩,腰膝痠软,手足心热,舌红,少苔或无苔,脉细数为肝肾阴虚之征。治法:前者宜健脾温肾,益精补脑,方选振颓汤化裁;后者宜滋补肝肾,熄风通络,方选虎潜丸加减。

气郁痰阻步态不稳:七情内伤,肝郁气滞,湿聚生痰。痰湿阻络,气机不畅,筋肉失于温养,故肢冷强直,步态不稳,气逆则发,气缓则止,甚则四肢震颤,行走欲仆。痰气上逆故胸闷痰多。舌淡苔白腻,脉弦滑皆为肝郁挟痰之象。治宜疏肝理气,解郁化痰,方选逍遥散合二陈汤加减。

总之,步态不稳一症,证有虚实。虚则以肾虚为本,或脾肾亏虚,或肝肾阴虚,而以阴虚多见;实则由肝郁痰阻。病久可见瘀象,治疗宜守方缓治。

【文献别录】

《素问·生气通天论》:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”

《证治准绳·杂病》:“筋脉约束不住而莫能任持,风之象也”。“壮年鲜见,中年以后始有之,老年尤多”。

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