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嗳气

嗳气,《素问》称“噫”。嗳气与呃逆不同,嗳气声音沉长,是气从胃中上逆;呃逆声音急而短促,发自喉间。

【概念】

嗳气,《素问》称“噫”。《伤寒论》中称“噫气”。《景岳全书·杂证谟》谓:“噫者,饱食之息,即嗳气也”。嗳气,气味酸腐而臭者,叫嗳腐。

嗳气与呃逆不同,嗳气声音沉长,是气从胃中上逆;呃逆声音急而短促,发自喉间。

【鉴别】

常见证候

食滞胃肠嗳气:嗳气有酸腐臭味,嗳声闷浊,或恶心,嗳气不连续发作,胸脘痞闷,不思饮食,大便有酸腐臭味或秘结,舌苔厚腻,脉象滑实。

肝气犯胃嗳气:嗳气频繁,嗳声响亮,纳呆胸闷不舒,胁肋隐痛,胃脘胀痛,舌苔薄白,脉弦。

脾胃气虚嗳气:神疲乏力,嗳气断续,暖声低弱,呕泛清水,不思饮食,便溏,面色白光白或萎黄,舌质淡,薄白苔,脉象虚弱。

鉴别分析

食滞胃肠嗳气与肝气犯胃嗳气:二者皆为实证。前者由于饮食所伤,后者由于情志不遂。二者主要区别是兼症不同。食滞胃肠嗳气,由饮食不节,停滞胃脘,中焦气机受阻,胃气上逆,故见嗳声闷浊;而肝气犯胃嗳气,由于忧思恼怒,肝气郁结,横逆犯胃,胃气上逆,故见嗳声响亮,嗳气频繁。食滞胃肠嗳气,兼见胸脘痞闷,不思饮食,嗳气带酸臭味,大便亦有酸腐臭味等伤食证的特点。肝气犯胃嗳气,由于肝气郁结,胃失和降,故见胸闷不舒,胁肋隐痛,脉弦等症。前者治以消食导滞、理气和中法,方用保和丸。后者治以疏肝理气、降逆和胃法,方用柴胡琉肝汤。

脾胃气虚嗳气:由于索体虚弱或病后失调,脾胃气虚,纳运失常,胃气不和,故暖气断续,暖声低弱。本证与前述两证之鉴别是:食滞胃肠之嗳气,特点是嗳气有酸腐味;肝气犯胃之嗳气,特点是具有嗳而不畅,其声高亢,本证则嗳声低弱。此外从病史上亦可分辨,食滞者有伤食史,肝气者有情志抑郁史,本证有久病体虚史。食滞者舌苔厚腻而脉滑,肝气与脾胃虚弱者,虽皆可见舌苔薄白,但兼证与脉象不同。食滞、肝气郁为实,治以消导和中;本证则以补益脾胃为主,方用健脾散。

总之嗳气一症,有虚实之分。实者以食滞、肝郁为常见,虚者以脾胃虚弱为主。实者嗳声高亢;虚者嗳声低弱,在闻诊中即可辨清。

【文献别录】

《类证治裁·嗳气》:“凡病后及老人脾胃虚弱者多有之。顾亦有肝气逆乘,嗳酸作饱,心下痞硬,噫气不除者,仲景谓胃虚,客气上升,必假重坠以镇逆(旋覆代赭汤)。亦有肺气失降而作暖者(苏子降气汤去桂加杏仁贝母之属)。其胃虚气滞而作嗳者(十味保和汤)。……如脾肾虚寒,命门火衰,浊阴不降,致痞满嗳气者(理阴煎加减)。如胃有痰火嗳气者(星夏栀子汤)。专由脾胃阳虚,中气为阴邪阻格者,和中为要(键脾散)。”

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