中医闻诊之嗅气味—出血

出血是包括各种原因引起的血溢于脉道之外的症状。血液本应循经脉运行不息，若由于气虚不能摄血，或脾虚不能统血，或邪热迫血妄行，或瘀血内阻，或外伤损伤脉络，均可导致血不循经，溢于脉外而出血。故《灵枢·百病始生》说：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”《望诊遵经·诊血望法提纲》认为，有九窍出血，如尿血、血淋、肠风、血痔、鼻衄、舌衄、齿衄，从汗孔出血曰肌衄，还有呕血、吐血、咯血、唾血、咳血、嗽血，以及殴伤跌仆出血，月事逆行之倒经，伤寒误汗之红汗，疮疡出血，崩漏半产等等，不胜枚举，所出不同，所因亦异，故察其形色质量，可知其病因及邪正盛衰之情况。然而由于导致出血的病因不同，所以血液散发的气味也不一样，临床我们可以根据其出血的气味，来进一步探知其发病原因，这将对诊断疾病起辅助作用。

①腥味

【闻诊】出血气腥，血质清稀，色淡或暗。

【临床意义】此常为因寒而致出血。多由素体阴寒内盛或感受外寒，血为寒滞，运行失常而出血。

【治法】宜温经散寒佐以止血，方用温经汤加减。

②臭味

【闻诊】出血，其气臭秽，血色深红而稠黏。

【临床意义】此多为血热而致出血。多因素体内热，过嗜辛辣食物，或感受热邪，或因阴虚内热，或忿怒过度，气郁化火等，而致血热迫血妄行所致。

【治法】实热者宜清热凉血止血，方用芩连四物汤加减；虚热者宜滋阴凉血止血，方用两地汤、地骨皮饮加减。