小儿厌食的问诊

厌食是指小儿食欲不振，甚至不思乳食的一种常见病证。产生厌食的原因主要是由于平素饮食不节，喂养不当，损伤脾胃，使脾胃运化功能失常。小儿时期“脾常不足”，食欲不能自调，乳食不知自节，家长往往缺乏保育知识，片面强调给予高营养的滋补食品，乱投杂食，或恣意投其所好，养成偏食习惯，遂使牌失健运，胃不思纳，产生厌食。《张氏医通》指出：“恶食有虚实之分，实则心下闷痛，恶心口苦，二陈加黄连、积实，虚则倦怠，色萎黄，心下软，异功散加砂仁、木香；有痰恶心，六杜子加香砂。”这一论述较好地概括了厌食的辨证及治疗要点。本病的病变脏腑在脾胃，临床证候有虚实之分，但虚、实之象均不过重，多数经合理治疗可很快治愈，本病治疗原则以调理脾胃为主，针对不同证候采用运牌，补脾等治法，纠其偏颇，补其不足，以和为贵，以运为健。

西医的小儿营养性锌缺乏症等疾病可属本证范畴。

（一）问诊要点

本证以食欲不振为主要表现，应通过问诊首先辨明虚实。偏于实者，常因湿阻、食滞为患；俏于虚者，多由素体虚弱或久病而成。故问诊时要仔细询问患儿喂养史，以寻找病因。还要了解患儿大便以及其它伴随症状，为辨证提供依据。临证时应注意与其它疾病引起的食欲不振相区别，尤其需与积滞、疳证、疰夏等类证作出辨别。

厌食一证，病在脾胃，要分清是脾失健运还是胃阴不足，抑或乳食壅滞。一般说来，脾失健运者多伴消瘦乏力，胃阴不足者多伴口渴便干，乳食壅滞者多伴腹胀呕吐等症状。

（二）分型问诊

1.脾失健运

问诊：不思纳食，或食物无味，面色无华，形体消瘦，腹满不舒，大便不调。

治法：调理脾胃，扶助运化。方用曲麦枳术丸加减。

2.脾胃阴虚

问诊：厌食或拒食，口干多饮，甚则每食必饮，烦躁不安，手足心热，大便于结，皮肤干燥。

治法：养胃益阴。方用养胃增液汤加减。便秘加火麻仁、郁李仁。

3.脾胃虚弱

问诊：不思乳食，大便溏薄，面色萎黄，形体疲弱，倦怠乏力，多汗。

治法：健脾益气。方用参笭白术散加减。

4.乳食壅滞

问诊：不思乳食，腹胀不舒，口中有乳酸味，或呕吐酸腐，大便臭秽。

治法：消食导滞。伤乳者用消乳丸，伤食者用保和丸。

5.肝旺脾虚

问诊：厌食或拒食，急躁易怒，咬牙磨齿，睡眠不安，便溏尿少。

治法：抑肝扶脾助运。方用枳术丸加减。急躁易怒加莲子心。