胎萎不长

【概念】

妊娠四、五月后，妊娠腹形小于相应妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。

本症首见于《诸病源候论》，称为“妊娠胎萎燥”；《妇人大全良方》称为“妊娠胎不长”。

“胎萎不长”应与“胎死不下”区别，本症为腹形虽小，但胎儿存活，胎动存在，而生长发育迟缓为主要特征；孕期胎死腹中不下，则胎动停止，腹部不再增大，反而缩小。通过临床症状及理化检查可以明确诊断。

【鉴别】

常见证候

肾气亏虚胎萎不长：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，腰膝痠软，头晕耳鸣，或形寒畏冷，手足欠温，神疲乏力，舌淡，苔白，脉沉细。

气血两虚胎萎不长：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕眼花，心悸气短，倦怠懒言，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

阴虚血热胎萎不长：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，咽干喜饮，手足心热，烦躁不安，舌红，苔少，脉细数。

气滞血瘀胎萎不长：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，胸胁胀闷，或有腹部胀痛或刺痛，肌肤干燥或甲错，口干不欲饮，舌黯红或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉弦或涩。

鉴别分析

肾气亏虚胎萎不长与气血两虚胎萎不长：二者同为虚证。肾气亏虚胎萎不长，因素禀肾虚，或房室不节，损伤肾气，肾气虚弱，精血不足，胎失滋养，而致胎萎不长；气血虚弱胎萎不长，因素体气血不足，或眙漏下血日久，耗伤气血，冲任气血不足，胎失濡养，而致胎萎不长。肾气亏虚者，腰膝痉软明显，且伴有头晕耳鸣，神疲乏力等肾虚证候，肾虚阳气不足，则见形寒畏冷，手足不温等症状；气血两虚胎萎不长，有头晕眼花，心悸气短，倦怠懒言，面色苍白或萎黄等气血不足之表现。在治疗上，前者宜补肾益气，方用寿胎丸加党参、熟地、枸杞子；后者宜补气养血，方用八珍汤或胎元饮。

阴虚血热胎萎不长：多由孕妇素体阴虚，或久病失血伤阴，或孕后过食辛辣及辛热药物，以致热邪灼伤阴血，胎为热邪所伤，又失阴血的濡养，因而导致胎萎不长。其临床特点是：颧赤唇红，咽干喜饮，手足心热，烦躁不安，舌红，脉细教。治宜滋阴清热，养血育胎，方用保阴煎加枸杞子、女贞子。

气滞血瘀胎萎不长：因素性抑郁，孕后情志不遂，气滞血瘀，冲任不畅，胎元失养，故使胎萎不长。其临床特点是：胸胁胀闷，腹部或有胀痛及刺痛，肌肤干燥或甲错，口干不欲饮，舌质黯，脉沉弦或涩。治宜理气活血，佐以养血安胎，方用益母丸。

胎之在胞，全赖血气以养。《胎产心法》云：“凡长养万物，莫不由土，故胎元生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。”故治疗宜重在补脾胃，益气血，养胎元。

【文献别录】

《景岳全书·妇人规》：“胎不长者，亦惟血气之不足耳。故于受胎之后而漏血不止者有之，血不归胎也；妇人中年血气衰败者有之，泉源日涸也；妇人多脾胃病者有之，仓廪薄则化源亏而冲任穷也；妇人多郁怒者有之，肝气逆则血有不调，而胎失所养也。或以血气寒而不长者，阳气衰则生气少也；或以血热而不长者，火邪盛而真阴损也。”