滑胎

【概念】

滑胎是指连续发生三次以上的堕胎或小产而言。亦称“数堕胎”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“若怀胎三、五、七月，无故而胎自堕，至下次受孕，亦复如是。数数堕胎，则谓之滑胎。”甚者，屡孕屡堕，而终不能正产。

本症相当于西医学的习惯性流产，亦即反复自然流产。但有些古代医著所言滑胎，是指临产催生易产的方法，不是“滑胎”症。在《医宗金鉴·妇科心法要诀》及《叶氏女科证治》等将“数堕胎”称为“滑胎。”不可不明矣。

【鉴别】

常见证候

肾气亏虚滑胎：屡孕屡堕，腰瘦膝软，头晕耳鸣，精神萎靡，夜尿频多，受孕之后，小腹疼痛下坠或阴道流血少量，舌质淡，苔白，脉沉细或滑细，两尺尤弱。

气血两虚滑胎：屡孕屡堕，头晕眼花，倦怠乏力，心悸气短，面色苍白，受孕之后小腹疼痛下坠或阴道流血少量，舌质淡，苔白，脉细弱或滑弱。

血瘀滑胎：屡孕屡堕，受孕之后小腹胀痛或下坠，或阴道流血少量，腰痊，或口干不欲饮，舌质淡黯或紫黯，舌下脉络怒张，脉滑或弦滑。

相火偏旺滑胎：多次堕胎，形瘦色枯，两颧红赤，五心烦热，口干喜饮，腰痠痛，阴道流血，舌淡红赤，苔少，脉滑数或尺部虚大。

鉴别分析

肾气亏虚滑胎与气血两虚滑胎：二者均为虚证。胞脉者系于肾，肾气足则胎固，肾气虚则胎失所系。若先天禀赋不足，肾气虚弱，或房室不节，耗伤肾气，以致肾气亏虚，冲任不固，胎失所系，而致屡孕屡堕，遂为滑胎。其临床特点为：必兼有肾气亏虚的症状．如腰痠膝软，头晕耳鸣，精神萎靡，尿频，尺脉弱等。治宜补肾固冲安胎，方用千金保孕丸合寿胎丸加减。临证时若偏于肾阴虚者，则必兼见阴虚火旺之征，如颧红唇赤，五心烦热，口干喜饮等，若偏于肾阳虚者必兼见阳虚外寒之象，如形寒喜暖，四肢不温，大便溏薄等，至于治疗，可在前方基础上分别加滋阴清热，或温补肾阳的药物。

而气血两虚滑胎多因素体虚弱，或饮食、劳倦伤睥，气血化源不足，以致冲任不足，不能载胎养胎，故屡孕屡堕而致滑胎。其临床特点为：必兼有气血亏虚的症状，如头晕眼花，倦怠乏力，心悸气短，面色苍白等。治宜健脾益气，养血安胎，方用补中益气汤加味，或用泰山磐石散。

血瘀滑胎：本症多由孕妇素体脾肾气虚，气血运行乏力而致血瘀；或素体湿热内盛，湿热与血搏结成瘀，造成瘀血内阻，冲任胞富气血运行不畅，不能滋养胎儿而致滑胎，甚或胎死宫内。临床表现为孕后腹胀腹痛下坠，腰疫，阴道流血，或口干不欲饮，舌质黯，舌下脉络怒张，脉弦滑。

相火偏旺滑胎：多因七情怫郁，郁而化火；或房室不节，欲火内炽，火愈炎而水愈涸，譬之风吹则水竭而未枯，胎何能安？临床症状兼见五心烦热，两颧红赤，舌红，脉数等，治宜滋阴降火安胎，方选保阴煎。

滑胎一症，病因复杂，主要以临床症、舌、脉表现作为诊断和辨证的依据，同时可借助有关实验室检查及妇科检查等查找原因，以便有针对性的治疗，提高疗效。“虚则补之”是滑胎一症的主要治疗原则。在未孕前应补肾健脾，益气养血，调补冲任为主；有孕之后，即使没有症状，亦应保胎治疗，服药应超过以往堕胎月份，无胎漏，胎动不安症状时，方可停药观察，孕期还要调情志，慎起居，禁房事，避劳累。

【文献别录】

《景岳全书·妇人规》：“夫胎以阳生阴长，气行血随，营卫调和，则及期而产。若或滋养一有不利，则枝枯而果落，藤蒌而花坠。……凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然。而亏损之由，有禀质之素弱者，有年力之衰残者，有忧怒劳苦而困其精力者，有色欲不慎而盗损其生气者，此外如跌仆、饮食之类，皆能伤其气脉。”