虚劳的问诊

以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱性病证即为虚劳，又称虚损。是由先天不足，后天失养，久病失调，积劳内伤，久病不复等多种原因而致的。《杂病源流犀烛·虚损劳瘵源流》说：“虽分五脏，面五脏所藏无非精气，其所以致损者有四：曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚。”《内经》说：“虚则补之。”故虚劳的治疗，应以补益为基本原则，并根据其病因病机分别采用益气、养血、滋阴、温阳四法。各种原因所致虚损往往互相影响，由一虚而渐至多虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂和严重，因此虚劳一般病程较长，多为久病痼疾。

西医的多种慢性或消耗性疾病，如各种类型的贫血、晚期肿瘤、慢性肾功能不全，以及其它内科疾病晚期均可归于本病的范畴。

（一）问诊要点

通过问诊要除外其它内科病证中的虚证，凡病程长，病情重，有气、血、阴、阳亏损持征，要有两个以上脏器受损，其中一个是肺或肾，治疗上往往难以收效的方可诊断为虚劳。要与结核病等相鉴别。虚劳的各种证候，均以出现一系列精气不足的症状为特征，而其它病证的虚损则各以其病证的主要症状为突出，因面可以鉴别。一般来说，病程短者，多伤及气血，可见气虚、血虚及气血两虚之证；病程长者，多伤及阴阳，可见阴虚、阳虚及阴阳两虚之证。

（二）分型问诊

1.气虚

问诊：神疲乏力，气短懒言，倦怠自汗，易外感，咳嗽短气，食欲减退，食后腹胀，大便稀溏。

治法：益气补虚。方用四君子汤加味。肺气虚合用补肺汤，脾气虚合用参苓白术散。

2.血虚

问诊：头目眩晕，面色无华，心悸失眠，健忘多梦，肢体麻木，筋脉拘急，月经不调。

治法：补血养血。方用四物汤加味。心血不足合用养心汤，肝血不足可加制首乌、枸杞子、鸡血藤。

3.阴虚

问诊：五心烦热，口干咽燥，午后颧红，潮热盗汗。

治法：滋养阴液。方用大补阴丸加味。肺阴虚者加沙参麦冬汤；心阴虚者合用天王补心丹，胃阴不足加用益胃汤；肝阴虚者加用补肝汤；肾阴亏损者合用左归丸。

4.阳虚

问诊：畏寒肢冷，夜尿频多，面目虚浮，便溏，尿清长。

治法：温补虚阳。方用右归丸加减。心阳不足者合用拯阳理劳汤；脾阳不振者加用附子理中汤；元阳不固，遗精滑精者加用金樱子、桑螵蛸。