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急性盆腔炎的问诊

急性盆腔炎可通过问诊,妇女有小腹疼痛,带下量多,发热,并结合妇科检在证实,多可明确诊断。

女性生殖器官发生炎症时,称为盆腔炎。根据其炎症所涉及的器官不同又可分别称为了宫内膜炎、子宫肌炎、卵巢周围炎、输卵管炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一处,亦可多处同时受累。根据其发病急缓,又可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

盆腔炎根据其临床表现,可分属于中医“下腹痛”“热入血室”“带下病”“癥瘕”“月经病”“不孕症”等范畴。

女性生殖器官的急性炎症,称为急性盆腔炎。根据病变所在部位,又可分为急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢炎、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。其临床表现为高热,腹痛、腹胀,带下量多、色黄绿、味秽臭,或精神不振,恶心呕吐,或尿频、尿急痛,大便坠胀,或便秘等,妇科检查可见阴道充血,有大量脓性分泌物,穹窟触痛明显,宫颈充血、水肿,子宫略大、有压痛,子宫的两侧压痛明显,或可扪及包块,或一侧或双侧有片状增厚。或低骨韧带增粗,有明显触痛。

中医认为本病的发生多因经行、产后,血室正开之时,不注意卫生;或手术、洗涤器皿不洁;或因身体虚弱之际,邪毒乘虚而入,湿热、热毒积于下焦,客于胞中、胞脉,与气血相搏而发病。治疗则以清热利湿、解毒化瘀为主要原则。必耍时可配合西医治疗,以提高疗效。

(一)问诊要点

本病可通过问诊,妇女有小腹疼痛,带下量多,发热,并结合妇科检在证实,多可明确诊断。同时应询问其发病过程,疼痛部位、性质,月经是否正常,既往有无卵巢囊肿病史等,结合必要检查,以与肠痈、宫外孕、卵巢襄肿蒂扭转相鉴别。

急性盆腔炎应根据发热高低,带下量的多少、疾病发展阶段,进行辨证分型。病之初起,以恶寒高热为主,伴小腹疼痛拒按者多属热毒壅盛;伴带下量多,色黄绿者多属湿毒壅阻;病之中后期,余热未除,低热起伏,小腹疼痛拒按,触之有包块者属瘀毒内结。

(二)分型问诊

1.热毒壅盛

问诊:高热,恶寒,小腹疼痛拒按,小便黄赤,大便干燥,舌质红,苔黄干。妇科检查发现有急性盆腔炎症,但无局限包块。

治法:清热解毒,化瘀止痛。方用银翘红藤解毒汤。若热入营血,而出现高热不退,神昏谵语,斑疹隐隐者,则用清营汤送服紫雪丹。

2.湿毒壅阻

问诊:高热,恶寒,小腹疼痛拒按,带下量多、色黄,或黄绿如脓,有秽臭。恶心纳差,小便短少而黄赤,大便燥结或溏而不爽,舌苔黄腻。妇科检查有急性炎症,或可触及炎性包块。

治法:清热利湿,解毒活血。方用四妙丸合桃仁承气汤。

3.瘀毒内结

问诊:病之中、后期,余热不尽或低热起伏,小腹疼痛拒按,带下黄稠,有臭味。伴大便燥结,肛门坠胀。妇科检查可触及炎性包块。

治法:破瘀散结,清热解毒。方用棱获消积汤。

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