风瘙痒的问诊
风瘙痒为一种因皮肤剧烈强痒,搔抓后引起抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变等皮损的常见皮肤病,中医又名“痒风”“风痒”“诸痒”。《素问》中说:“诸痛痒疮,皆属于火。”又说:“痛为实,痒为虚。”《千金方》中说:“痒症不一,血虚皮肤燥痒者,宜四物汤加防风……妇人血虚,或遇身痒,或头面痒,如虫行皮中,缘月水来时为风所吹,不然则是产褥中食动风物致之……;有脾虚身痒,本无疥癣, 素非产褥,洁然一身,痒不可忍,此乃脾虚所困。”本病的发病原因可以是风热、风寒或湿热之邪蕴于肌肤,不得疏泄所致;也可是血虚肝旺以致生风生燥,肌肤失养而成。本病可局限性也可泛发全身,经过慢长,反复不愈。总的治疗原则为祛风除湿,养血润肤。
西医的皮肤瘙痒病相当于本病。
(一)问诊要点
本病问诊重点在于问瘙痒之间有无原发疹。本病为单纯以瘙痒为主无原发皮疹的疾患。一般老年人多见,冬季易发。可泛发全身或局限一处。由于精神刺激、入睡前、气温变化,饮酒及食辛辣刺激而加重。为阵发性剧烈强痒,难以忍受,一经发作,常难遏止,需强力搔抓,直至皮破血流方可止住,严重者可引起失眠。由于反复搔抓皮肤出现抓痕、血痂、色素沉着、湿疹化或苔藓化等损害。
本病需与发于体部、阴部及头部可找到成虫或乱卵的乱病鉴别,也应与神经性皮炎相鉴别。神经性皮炎好发于颈项、骶骨、肘、腘窝、小腿伸侧等处,因搔抓迅速出现皮肤苔藓样变。
本病辨证要点应注意发病年龄、季节等,若青壮年为病,夏秋季加重者属风湿蕴阻;若老年人为病,春冬加重者为血虚风燥。
(二)分型问诊
1.风湿蕴阻
问诊:多见于青壮年,发病时间为夏秋季,痒感剧烈,可见抓痕、血痂及皮肤继发感染或湿疹样变。
治法:祛风除湿,养血润肤。内治方用全虫方、四物汤。风热盛者可服用防风通圣散。病久顽固不愈者可用秦艽丸或除湿丸。
2.肝肾亏损
问诊:皮肤干燥并可见较多的糖秕状鳞屑脱落,瘙痒夜间为甚。伴有腰酸膝软,头晕目眩,夜寐不安,阳痿或月经不调。
治法:滋养肝肾。内治方用地黄饮子加减。
3.血虚风燥
问诊:多见于老年人,冬春加重,皮肤明显干燥、脱屑,可见抓痕及血痂。
治法:养血润肤,疏风止痒。内治方用止痒合剂加减或用润肤丸口服。
外治:如继发损害不明显者可用百部酒或百部酒100ml加雄黄解毒散30g混匀外用。若继发湿疹化皮疹者中药可用止痒药膏、普榆膏等。
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