肾虚气弱引发遗尿

遗尿又称尿床，是指3周岁以上，白天不能控制排尿，或睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。正常小儿1岁后白天已渐渐能控制小便，随着小儿经脉的渐盛，气血渐充，脏腑渐实，知识渐开，排尿的控制与表达能力逐步完善。若是以后夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床，必须给予恰当的治疗。现代医学认为，引起遗尿的原因除少数由于尿路感染、蛲虫病、隐性脊柱裂等外，绝大多数为小儿的大脑皮质下排尿中枢功能失调引起。

病因病机

中医认为，遗尿与小儿的脏腑功能发育不完善有关，特别是与膀胱和肾的功能失调有关，其中尤以肾气不足，膀胱虚寒为多见。脾、肺、肝的病变也可引起。

1、肾虚

肾为人体生命的根源，为先天之本，肾藏精，主水，主发育、生殖、生髓，主骨。肾与膀胱相表里，肾阳气足可温暖膀胱，行气化水，膀胱固摄有权，开合有度；肾阳气虚则命门火衰，阴气极盛，下焦亏虚，则遗溺失禁；肾阴虚则心肾不交，寐不安宁，心躁易怒；肾气虚则骨骼不健，骨不生髓则脑不健养，生长缓慢或胖而不壮，智力低而笨拙。

2、脾虚

脾为后天之本，气血生化之源，脾气健旺，自可制水，升清降浊。脾气虚则水谷运化无力，气血生化无源而不能涵养先天之本，致肾虚而遗尿。

3、肺虚

肺主气，又为水之上源，具有宣通肃降的功能，如肺气虚则肺失宣降，水液运行泛滥致膀胱失约而自遗；若肺气虚则水道制约无权，所谓“上虚不能制下”。《杂病源流犀烛·遗溺》说：“肺虚则不能为气化之主，故溺不禁也。”若加上患儿素有痰湿内蕴，入睡沉迷不醒，呼叫不应，常可遗尿。

4、肝经郁热

肝主疏泄，肝之经脉循绕阴器，抵少腹。肝经郁热，火热内迫，疏泄失司而致膀胱自遗。

证候表现

1、肾气不足证

主要表现：睡中遗尿，甚者一夜数次，尿清长而频多，熟睡不易唤醒，面白神疲，腰腿酸软，记忆力减退或智力较差，舌淡苔少，脉细。

2、肾阳虚弱证

主要表现：病后体虚，睡中遗尿，尿频而量少，面白少华，神疲乏力，食欲不振，大便时溏，自汗眠差，舌质淡胖，舌苔薄白，脉细软无力。

治疗方法

一、辨证治疗

1、肾气不足证

治法：补肾益气，固摄下元。

方药：桑螵蛸散加减。

太子参10克，黄芪10克，桑螵蛸10克，益智仁6克，龙骨10克（先煎），石菖蒲5克，远志5克，菟丝子6克，巴戟天5克，杜仲6克，覆盆子6克，甘草5克。水煎服，每日1剂，日服2次。

形寒怕冷，加附子3克（先煎）、肉苁蓉10克；不易叫醒，加茯苓6克、炙麻黄3克；腰腿酸软，或X线检查有脊柱隐裂者，加枸杞子10克、鹿茸2克。

2、肾阳虚弱证

治法：温肾养阳，固摄止遗。

方药：菟丝子散加减。

菟丝子6克，巴戟天6克，肉苁蓉6克，山茱萸6克，桑螵蛸6克，黄芪10克，党参10克，白术5克，茯苓10克，升麻6克，当归10克，益智仁10克，五味子6克，金樱子6克。水煎服，每日1剂，日服2次。

二、其他治法

1、中成药

缩泉丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

五子衍宗丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

金匮肾气丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

2、针灸

体针

主穴：百会、气海、关元、中极、三阴交、水道。

配穴：命门、脾俞、腰阳关、太溪、照海。

操作：患者取仰卧位，用毫针直刺1~1.5寸，平补平泻法，留针30分钟，中间行针1次，每日1次，10次为1疗程。

耳部压穴

穴位：肾、膀胱、尿道、皮质下、交感、肾上腺、神门。

操作：每次取2~3穴，双耳均选。以王不留行籽贴压，敷贴好后宜用拇、食指反复按压至耳郭潮红充血。并嘱患者每日自行按压3~4次，3天换贴1次，一般3~5次为1疗程。

3、验方

参芪杜杞温肾饮

西洋参10克，黄芪10克，杜仲6克，枸杞子6克，大枣10克，红糖15克。水煎服，每日1剂，日服2次。

黄芪桑豆茯苓汤

茯苓10克，黄芪100克，桑寄生15克，黑豆30克。水煎服，每日l剂，日服2次。

龙参樱萸清心宁肾饮

金樱子10克，莲子10克，山茱萸10克，西洋参10克，龙眼肉15克。水煎服，每日l剂，日服2次。

4、食疗

莲子参芪杞萸粥：

西洋参10克，黄芪15克，莲子10克，枸杞子10克，山茱萸6克，粳米30克，同煮粥，每日早、晚各服1次。

归圆羊肉汤：

当归身10克，桂圆肉10克，生姜10克，红枣10枚，羊肉100克，水煎成汤。每日早、晚各服1次。

怀杞枣椹汤：

枸杞子10克，桑寄生15克，红枣10克，怀山药20克，茯苓10克，瘦猪肉300克，炖汤喝，每日1次。

赤豆莲子益苡仁粥：

赤小豆、莲子、薏苡仁、益智仁各6克，粳米100克，红枣10枚，熬粥食之。每日1次。

羊肚养阴益气粥：

生地10克，黄精10克，黄芪10克，净羊肚1个，莲子10克，粳米100克，先将四味中药水煎去渣取汁，用药汁煮羊肚粳米粥。每周2次。

肾膀参杞滋补粥：

净猪膀胱1个，净猪肾100克，枸杞子10克，西洋参10克，覆盆子10克，粳米250克，五者同煮为粥。每日1次，空腹食用。

预防与调摄

1、积极预防和治疗泌尿道感染、蛲虫病等。

2、避免过度紧张和疲劳。每夜按时唤醒排尿，逐渐养成自控排尿的习惯。

3、临睡前不进流质饮食，汤药在睡前2小时服用。睡前令患儿排空小便。养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1~2次。白天睡l—2小时，白天避免过度兴奋或剧烈

运动，以防夜间睡眠过深。

4、在整个疗程中，要树立患儿的信心。逐渐纠正患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患儿的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻其心理负担，这是治疗成功的关键。